Nieuwsbrief
22
1 mei 2006
Preventie van een eerste psychose
Zojuist
zijn de uitkomsten van een Deense studie gepubliceerd naar het voorkómen van de
overgang van een schizotypische persoonlijkheid naar een psychotische stoornis (Nordentoft et al., 2006). Dit is de vierde studie naar het
voorkomen van een psychose door vroegtijdig een behandeling te bieden. Drie van
deze studies zijn psychosociale interventies; een ander betreft een
farmacologische interventie. Deze studie is gedaan met 62 mensen die voldeden
aan de diagnose schizotypische stoornis volgens de ICD-10. De controlegroep
kreeg standaard ambulante zorg zonder een gefixeerd medicatieprotocol. De
experimentele groep kreeg geïntegreerde behandeling. Deze behandeling bestond
uit assertieve outreach met wekelijks monitorcontact, gezinsinterventie en
sociale vaardigheidstraining. Eveneens was er hier ook geen gefixeerd
medicatieprotocol. Het aantal transitie naar psychose is na 12 maanden 33% bij
TAU en 8% bij GB. Na 24 maanden is het 48% bij TAU en 25% bij GB.
Deze
uitkomsten komen overeen met de andere studies met CGT. De studie uit Melbourne,
Australie (McGorry et al., 2002) en de studie uit Birmingham,
Engeland (Morrison et al., 2004) begonnen allebei met een andere
doelgroep van hoog-risico patiënten. Het ging om een groep met transiente
psychotische symptomen, milde psychotische symptomen en een trait plus state
risico. Ook zij waren in staat de overgang naar een echte psychose te
verminderen. In Melbourne kreeg de controlegroep een behoeftegebaseerde
interventie (case management en antidepressiva) en de experimentele groep CGT
plus het antpsychoticum risperdal. De transitie was bij 12 maanden 36% voor de
controlegroep en 19% voor de experimentele groep. Het is bij deze studie door
de dubbele interventie niet duidelijk wat het meeste gewicht in de schaal heeft
gelegd: de Antipsychotica of de CGT.
De
Manchester studie is wat dat betreft duidelijker in de uitkomst. De
controlegroep werd alleen gemonitoord op symptomen. De experimentele groep
kreeg monitoren en CGT. Na 12 maanden waren de transities naar psychose 22% bij
de controlegroep en 6% bij de CGT groep.
De
farmacologische trial toonde een transitie van 16% bij olanzapine en 35% bij
placebo na 24 maanden (McGlashan et al., 2004). De bijwerkingen en het langdurig
behandelen van een grote groep die waarschijnlijk nooit een psychose zal
ontwikkelen is uiteindelijk de reden voor de onderzoekers om psychofarmaca voor
de eerste psychose af te raden.
De
voorzichtige conclusie van deze studies is dat er aanwijzingen zijn de CGT,
maar ook andere psychosociale interventies een rol kunnen spelen bij het
uitstellen en wie weet ook afstellen van een eerste psychotische episode. De potentiële
gezondheidswinst is enorm en ook de kosten effectiviteit van de interventie
oogt op het eerste gezicht goed te zijn.
Redactioneel
Nog geen abonnement op deze
nieuwsbrief? Meld je aan bij www.gedachtenuitpluizen.nl
Het registreren is kosteloos. Als u de nieuwsbrief als documentfile ontvangt
kunt u de links volgen door de Ctrl toets ingedrukt te houden en de link aan te
klikken. Stuur deze nieuwsbrief (Forward) door naar mogelijk geïnteresseerde
anderen.
Cursus en workshop agenda
De cursus Gedachten Uitpluizen aangeboden via het Kenniscentrum
Schizofrenie is overtekend. In oktober 2006 zal een nieuwe cursus aangeboden
worden.
Op 9 juni
organiseert dezelfde sectie een beginnerworkshop cognitieve gedragstherapie bij
psychose door
Er zijn nog een paar plaatsen vrij. De workshop wordt
gegeven in het verenigingsgebouw van de VGCt, Maliebaan 50b te Utrecht.
Intekenen voor de workshop kan op de website van de VGCt op http://www.vgct.nl/site307/index.jsp?USMID=159&MID=906
Referenties:
McGlashan, T.H., Zipursky, R.B.,
Perkins, D.O., Addington, J., Miller, T., Woods,
S.W., Hawkin, K., Hoffman, R., Tohen,
M., Breier, A., 2004.
Pharmacotherapy in the prodromal phase of first
psychosis: results and implications. Schiz. Res.,
70, (suppl.) 6.
McGorry, P.D., Yung,
A.R., Phillips, L.J., Yuen, H.P., Francey, S.,
Cosgrave, E.M., Germano, D., Bravin,
J., McDonald, T., Blair, A., Adlard, S., Jackson, H.,
2002. Randomized controlled trial of interventions designed to reduce the risk
of progression to first-episode psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms. Arch Gen Psychiatry, 59, (10) 921-928.
Morrison, A.P., French, P., Walford,
L., Lewis, S.W., Kilcommons, A., Green, J., Parker,
S., Bentall, R.P., 2004.
Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk:
Randomised controlled trial. Br J Psychiatry, 185, 291-297.
Nordentoft, M., Thorup, A., Petersen, L., Ohlenschlaeger, J., Melau, M., Christensen, T.O., Krarup, G., Jorgensen, P., Jeppesen, P.,
2006. Transition rates from schizotypal
disorder to psychotic disorder for first-contact patients included in the OPUS
trial. A randomized clinical trial of integrated treatment
and standard treatment. Schizophr Res, 83, (1) 29-40.