Nieuwsbrief 36
1 februari 2007
Redactioneel
Nog geen abonnement op deze nieuwsbrief? Meld je aan bij www.gedachtenuitpluizen.nl Het registreren is kosteloos. Als u de nieuwsbrief als documentfile ontvangt kunt u de links volgen door de Ctrl toets ingedrukt te houden en de link aan te klikken. Stuur deze nieuwsbrief (Forward) door naar mogelijk geïnteresseerde anderen.
RSS Feed
De website heeft nu een RSS feed. Als u de laatste Internet Explorer 7 gebruikt dan kunt u zich abonneren op deze feed. U krijgt dan bericht welke onderdelen van de website gewijzigd zijn, zodat u altijd up to date bent. U kunt zich abonneren op deze feed op de home page van www.gedachtenuitpluizen.nl
Moeten we in cognitieve gedragstherapie eigenlijk wel gedachten uitdagen?
Een artikel van Longmore en Worrel in de voorfase van publicatie gaat op bovenstaande vraag in1. Het artikel sluit aan bij de ‘third wave cbt’ die momenteel in opkomst is. De belangrijkste representanten zijn Segal met zijn Mindfulness therapy; Hayes met zijn Acceptance and Commitment therapy, Wells met zijn attention training, en in Nederland Korrelboom met zijn contraconditionering.
Hayes vindt het uitdagen van gedachten overbodig. Segal en Korrelboom leggen meer de nadruk op de meerdere processen, geheugens en codes die de mens gebruikt om zijn ervaringen op te slaan, te ordenen tot schema’s en gedrag te sturen. Verandering in één component leidt dan tot verandering in de andere component.
Waar komt deze twijfel aan de wortel van de cognitieve gedragstherapie vandaan?
Allereerst zijn er de studies waaruit blijkt dat cognitieve interventies weinig meerwaarde hebben boven gedragsinterventies.
Bij depressie is gevonden dat er geen verschil is in uitkomst voor behavioral activation versus automatische gedachten records en cognitieve therapie. Ook cognitieve herstructurering versus gedragsmatig huiswerk verschilden niet en logische analyse van gedachten en hypotheses testen verschilden niet van elkaar. Een grote studie toont zelfs dat behavioral activation en medicatie beide beter zijn dan cognitieve therapie.
Bij angststoornissen worden weer geen verschillen gevonden tussen cognitieve therapie, cognitieve gedragstherapie, zelfcontrole desensitisatie, exposure, rationeel emotieve therapie en exposure en responsepreventie.
Ten tweede, wordt er vaak een snelle verbetering gevonden bij patiënten die cognitieve gedragstherapie ondergaan nog voordat de specifieke cognitieve interventies worden ingezet. Bij patiënten die succesvol zijn in therapie is er sprake van een gestage verbetering, die al meteen inzet. Bij patiënten die uiteindelijk niet succesvol zijn is er een snelle verbetering in de eerste sessies die daarna nivelleert.
Ten derde is er wel enige, maar nog steeds weinig evidentie dat cognitieve verandering de oorzaak is van symptomatische verandering. Bij medicatie lijkt de cognitieve verandering het gevolg te zijn van een symptomatische verbetering. Plotselinge verbeteringen na verandering van opvattingen zijn uitzonderlijke voorvallen.
Borkovec houdt het erop dat verschillende interventies op verschillende subsystemen werken. Lang’s drie systemen model onderscheidt dat er fysiologische, gedragsmatige en cognitieve aspecten te onderscheiden zijn aan psychologische problemen. Veranderingen in één subsysteem kunnen veranderingen in andere subsystemen met zich meebrengen. Een ander model is dat van Teasdale met de interacting cognitive subsystems. Uitdagen van gedachten grijpt aan op het propositionele geheugen met verbale uitspraken over de werkelijkheid. Gedragsexperimenten daarentegen grijpen aan op het impliciete implicationele geheugen met zijn nadruk op emotionele opvattingen.
Cognitieve gedragstherapie is effectief voor een brede reeks stoornissen. Het is daarom enigszins verbazingwekkend dat we nog zo weinig weten over de werkingsmechanismen. Meer onderzoek hiernaar kan de mechanismen blootleggen en zo de bouwstenen vormen voor effectiever therapeutische interventies.
Agenda
Workshop: CBT with people who are in
an ‘at risk mental state’ for a first psychotic episode by
Paul French on Friday March 23 2007 at the VGCt building, Maliebaan 50b,
This workshop will address advanced techniques on how
to engage and do cognitive therapy with people that run a high risk of
developing a psychosis. The protocol Paul French and Tony Morrison have
developed was tested in the EDIE trial. There have been two reports on that
trial yet:
describes the one year follow-up and
describes the three year follow-up
People that come to the workshop are advised to buy
the book with the protocol and read it in advance. You find the book on
Amazon.co.uk after following the link below:
Het
Kenniscentrum Schizofrenie organiseert een nieuwe zesdaagse cursus Gedachten Uitpluizen: cognitieve gedragstherapie bij stemmen
en achterdocht op 13 en 27 april, 11 en 25 mei, 8 en 22 juni
Het
volgende landelijke schizofrenie congres
van het kenniscentrumschizofrenie/ schizofrenie stichting Nederland vindt
plaats op 22 november
Referenties
1. Longmore RJ, Worrel M. Do we need to challenge thoughts in cognitive behavior therapy? Clin Psychol Rev 2006;doi:10.1016/j.cpr.2006.08.001.